Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) значительно снизила летальность и риск прогрессии спид. Наряду с этими положительными эффеками, увеличился и риск повреждения почек. Различают следующие наиболее распространенные варианты последнего: острое повреждение почек, тубулоинтерстициальный нефрит, кристаллурия, нефролитиаз, синдром Фанкони и хроническая почечная недостаточность. Кроме того, ожидается, что улучшение выживаемости пациентов с ВИЧ, приведет к увеличению частоты развития хронических, связанных с ВААРТ метаболических осложнений, таких как диабет и дислипидемия, которые, в свою очередь, могут способствовать сосудистым заболеваниям почек и снижению функции почек. В обзоре описаны частота и механизмы неблагоприятных побочных почечных эффектов антиретровирусной терапии.

Трансплантация почки является методом лечения пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Выживаемость реципиентов и трансплантата в последнее время значительно увеличилась за счет разработки новых протоколов иммуносупрессии, которые позволяют снизить количество случаев острого отторжения трансплантированного органа, однако на этом фоне большое значение приобретают пост-трансплантационные инфекции. Наибольшее значение в последнее время приобрел полиомавирус (BKV), который ассоциирован с нефропaтией (BKVAN). Приблизительно у 30-60% пациентов с BKV нефропатией наблюдаются потеря трансплантата. Диагноз BK инфекции базируется на комбинации показателей: обнаружения клеток с вирусными включениями («decoy cells») в моче, вируса в моче/крови и типичных гистологических изменений при интерстициальном нефрите. Лечение BKV нефропатий состоит в снижении доз иммуносупрессивной терапии и антивирусной терапии − цидофовиром или лефлуномидом или их комбинации. Раннее выявление полиомавируса и соответствующее снижение иммуносупрессивной терапии обеспечивает лучшую выживаемость почечного трансплантата.

В данном обзоре мы представляем данные международной литературы, касающиеся обоснования, дозирования и результатов применения анти-CD20 моноклональных антител (Ритуксимаба) при хроническом гломерулонефрите с нефротическим синдромом, системной красной волчанке, АНЦА-ассоциированных васкулитах и HCV-ассоциированном криоглобулинемическом васкулите.

Изучено влияние почечной канальцевой реабсорбции кальция (ПКРК) на его гомеостаз в условиях гиперкальциемии, вызванной внутривенным капельным введением глюконата кальция у 28 здоровых добровольцев, а также в условиях гиперкальциемии натощак у 36 реципиентов аллотрансплантированной почки (АТП) [10 на фоне трёх- (циклоспорин А, преднизолон и азатиоприн), 26 – на фоне двухкомпонентной (преднизолон и азатиоприн) иммуносупрессии] и у 17 в условиях гипокальциемии на фоне двухкомпонентной иммуносупрессии. О состоянии ПКРК судили по показателям CaR/GFR [реабсорбция кальция (Са) из 1 л клубочкового фильтрата] который рассчитывался как ультрафильтруемый Са (CaUF) минус экскреция Са из 1 л клубочкового фильтрата (CaE/GFR), а также T-score CaR/GFR, представляющим собой разность между CaR/GFR у исследуемого и средним арифметическим значением CaR/GFR у здоровых при данном значении CaUF, нормализованную на среднеквадратическое отклонение у здоровых людей. Выявлено, что способ определения ПКРК, основанный на вычислении T-score CaR/GFR, адекватно отражает её состояние в условиях нарушения гомеостаза Са. У 22 реципиентов гиперкальциемия и у всех реципиентов гипокальциемия вызваны внепочечными причинами. У 8 реципиентов на трех- и у 14 – на двухкомпонентной иммуносупрессии гиперкальциемия явилась следствием сочетания усиления ПКРК и повышенного поступления Са в кровь из тканей.

Целью исследования явилось определение минеральной плотности кости (МПК) у детей и подростков с нефротическим синдромом (НС) с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Обследовано 30 пациентов в различные периоды заболевания. Получены следующие показатели: костный минеральный компонент (КМК) − 29,6 (19,4; 41,9) г [Ме (25%; 75%)]; костная минеральная плотность (КМП) − 0,86 (0,69; 1,08) г/м² [Ме (25%; 75%)]; Z-критерий − –0,5 (–2,3; –1,05; 0,02; 1,3) [Ме (min; 25%; 75%;max)]. У большинства пациентов (28/30) Z-критерий имел уровень > –2 SD. Снижение МПК по сравнению с нормой для данного возраста (Z-критерий ≤ –2 SD) установлено только у двух подростков. Группу риска со сниженным МПК (Z-критерий ≤ –1SD, но > –2SD) составили 26,7% пациентов (8/30). Переломов, клинически значимых для диагностики остеопороза, выявлено не было. Установлена значимая положительная корреляция КМП и КМК с возрастом (r = 0,916, р = 0,0001; r = 0,868, p = 0,001, соответственно). В группе пациентов с Z-критерий ≤ –1 SD статистически значимо преобладала гормонозависимость по сравнению с пациентами, у которых значение Z-критерия превышало –1 SD (р = 0,026). Достоверной корреляционной связи Z-критерия с возрастом пациентов и основными показателями физического развития (масса тела, рост, индекс массы тела, SDS роста) не выявлено. Не установлено статистически значимой корреляции Z-критерия с длительностью ГК-терапии и кумулятивной дозой глюкокортикоидов. В результате кластерного анализа выявлены 4 группы. Пациенты, имеющие максимальные значения Z-критерия, достоверно отличались от представителей остальных кластеров длительностью периода после отмены глюкокортикоидов и регулярностью профилактического приема препаратов витамина D и кальция. Таким образом, не установлено диагностически значимого снижения МПК у большинства пациентов с НС. Гормонозависимость может рассматриваться как фактор риска снижения МПК. Установлена зависимость между МПК и регулярным профилактическим приемом препаратов витамина D и кальция у детей с НС.

В настоящее время основными методами лечения терминальной почечной недостаточности (ТПН) являются гемодиализ (ГД) и перитонеальный диализ (ПД). Усовершенствование диализных технологий увеличило на десятилетия продолжительность жизни пациентов с утраченной функцией почек, что заставляет оценивать не только показатели клинических, лабораторных и инструментальных исследований, но и качество жизни (КЖ) больных. В данном исследовании проведен анализ КЖ у больных на ГД и ПД. Оценка КЖ проводилась у 97 пациентов на ГД и 88 пациентов на ПД с применением опросника Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF^TM), госпитальной шкалы оценки тревоги и депрессии по A.S. Zigmond, R.P. Snaith, 1983 (адаптирована в отечественной практике М.Ю. Дробижевым), оценивался также индекс коморбидности по M.E. Charlson и нутриционный статус. Установлено, что параметры КЖ и депрессия зависят от вида заместительной почечной терапии (ЗПТ), индекса коморбидности и состояния нутриционного статуса. Оценки КЖ оказались достоверно выше у пациентов на ПД по ряду шкал: ролевое эмоциональное и социальное функционирование, обремененность и влияние хронической болезни почек на повседневную деятельность. Независимо от вида ЗПТ нарушения нутриционного статуса вызывали снижение КЖ.

На основании результатов лечения 96 пациентов с острым панкреатитом проведен сравнительный анализ эффективности различных подходов к применению продленной заместительной почечной терапии. Определено, что ее раннее включение в комплекс лечебных мероприятий обеспечивает регресс клинической и лабораторной симптоматики и достоверно увеличивает выживаемость по сравнению с началом проведения продленной заместительной почечной терапии после развития мультиорганной дисфункции. Выявлено, что исходная функция почек является независимым фактором, влияющим на прогноз больных с острым панкреатитом. В соответствии с полученными результатами предлагается использовать уровень креатинина плазмы крови при поступлении выше 87 мкмоль/л и СКФ ниже 80 мл/мин в качестве дополнительных критериев для раннего начала заместительной почечной терапии у пациентов с острым панкреатитом.

Для изучения особенностей ремоделирования сердечно – сосудистой системы (ССС), а также механизмов развития артериальной гипотензии на фоне ультрафильтрации 36 стабильным диализным пациентам проводилась радиоизотопная сцинтиграфия в начале и в конце процедуры гемодиализа. Было показано, что в поддержании сердечного выброса на фоне ультрафильтрации большую роль играет адекватное наполнение желудочков сердца. При этом на выброс левого желудочка (ЛЖ) влияет фаза активного наполнения ( r = 0,85), а для правого желудочка (ПЖ) эта зависимость выражена в меньшей степени ( r = 0,42). Интересно, что при значительном снижении ударного объёма (УО) ПЖ происходит существенное увеличение УО ЛЖ ( r = ─0,91). Это можно рассматривать как компенсаторный механизм, обеспечивающий улучшение притока крови к правым отделам сердца. На основе полученных данных создана теоретическая модель адаптации ССС у диализных пациентов.

В статье приводятся сведения о КАФС, в том числе основные концепции патогенеза, клинические проявления, морфологические особенности, подходы к диагностике и лечению, подчеркиваются его отличия от классических вариантов АФС – первичного и вторичного при СКВ. Обзор иллюстрирован клиническим наблюдением больной КАФС, развившимся как основное проявление СКВ. На примере представленного случая разбираются некоторые аспекты дифференциальной диагностики КАФС с другими микроангиопатическими синдромами – ГУС/ТТП и ДВС.

Актуальность. Анемия – часто возникающее осложнение хронической болезни почек (ХБП), которое развивается на ранних стадиях заболевания и нарастает по мере его прогрессирования. В Российской Федерации в 2007 году, по данным Российского Диализного Общества (РДО), численность пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН), получающих заместительную почечную терапию, составила 19483, из них на амбулаторном программном гемодиализе (ПГД) – 13966 пациентов (71,1 %); на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе (ПАПД) – 1330 пациентов (6,8 %); пациентов с функционирующим трансплантатом почки (ФТП) – 4187 (21,5 %). С 1987 года рекомбинантный человеческий эритропоэтин (рчЭПО) применяют в качестве эффективного и безопасного препарата для лечения нефрогенной анемии у пациентов в преддиализной стадии и у пациентов, находящихся на диализной терапии. В настоящее время показания к его применению значительно расширились. Он стал альтернативой гемотрансфузионной терапии не только в нефрологии, но и в онкологии, хирургии, педиатрии и акушерстве для лечения и профилактики целого ряда анемией с недостаточной продукцией эндогенного эритропоэтина. Эритропоэтин (ЭПО) – почечный гормон гликопротеиновой природы, занимающий центральное место в регуляции эритропоэза. Считается, что главным фактором патогенеза анемии при хронических заболеваниях почек является относительная или абсолютная недостаточность ЭПО, обусловленная уменьшением его продукции. В настоящее время применение рчЭПО для коррекции анемии при ХПН является золотым стандартом и признано неотъемлемой составляющей длительной заместительной почечной терапии. Коррекция анемии приводит к значительному улучшению качества жизни пациентов: нормализации аппетита, сна, настроения, сексуальной функции и менструального цикла, повышению толерантности к холоду и физическим нагрузкам, уменьшению усталости. Кроме того, более высокие уровни гемоглобина у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) свидетельствуют о снижении относительного риска госпитализаций и смертности. В исследовании DOPPS (Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study) у пациентов с уровнем гемоглобина менее 80 г/л относительный риск смерти был достоверно выше, чем у пациентов с гемоглобином 110 - 130 г/л. В среднем, у 25% пациентов с ХПН анемия выявляется еще до развития азотемии. В последующем частота ее неуклонно нарастает, а при уровне креатинина крови выше 0,45 ммоль/л снижение уровня гемоглобина обнаруживается практически у всех пациентов