Термин уремия, предложенный в 1840 г. P. Piorry и D. L’Heritier [121], произошел в результате слияния двух древнегреческих слов ouron (моча) и haima (кровь) и буквально означает “моча в крови”. Каким образом кровь становится похожей на мочу и последствия этой трансформации стали предметом изучения на протяжении нескольких веков.

Анемия почечного генеза, или нефрогенная анемия, наблюдается у подавляющего большинства пациентов на диализе и имеет многофакторный генез, характеризующийся главным образом сочетанием дефицита продукции эндогенного эритропоэтина (ЭПО), истощения доступного для эритропоэза пула железа и резистентности костного мозга к действию ЭПО. Еще пару десятилетий назад единственным методом лечения анемии у больных на гемодиализе были повторные многократные гемотрансфузии. Переливая ежемесячно от одной до нескольких доз эритроцитарной массы гемодиализному больному, временно удавалось поднять уровень гемоглобина до 7-9 г/дл, однако при частых задержках с переливанием очередной порции крови его значение быстро снижалось до исходного (6-7 г/дл и даже меньше). Наряду с риском аллергических, анафилактических и посттрансфузионных реакций, переливание крови приводило к перегрузке больных железом, распространению переносимой с кровью парентеральной вирусной инфекции (гепатиты B и С, ВИЧ и др.) и HLA-иммунизации больных, что ухудшало результаты последующей трансплантации почки.

Количество больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ТХПН) в мире прогрессивно увеличивается. Так, за последние 5 лет, число больных, находящихся на заместительной почечной терапии (ЗПТ), увеличилось более чем на 25%, и на данный момент насчитывает более 2 миллионов человек. При этом наибольшее количество больных, получающих ЗПТ, отмечено в Японии: 2230 пациентов на 1 млн жителей, и в США: 1650 больных на 1 млн. жителей. В то же время, наибольший рост числа пациентов, находящихся на ЗПТ зафиксирован в развивающихся странах (в том числе в России) - свыше 50% за 5 лет. Одной из важнейших проблем у этой категории больных является недостаточность питания, которая в значительной степени определяет их заболеваемость и летальность [45]. Необходимо отметить, что нарушения нутриционного статуса встречаются у 20-50% больных в додиализной стадии ХПН [13, 80] и еще чаще у больных на диализе: 10-70% [84].

В работе обобщены результаты проспективного 5-летнего наблюдения за группой больных тХПН, получающих лечение программным гемодиализом. Была показана статистически значимая связь между тяжестью оцененных с помощью специального опросника клинических проявлений хронической сердечной недостаточности и неблагоприятным прогнозом. Несмотря на то, что симптомы ХСН могут быть связаны у пациентов на ПГД с нутритивным статусом и уремическими факторами, смертельные исходы в большинстве случаев обусловлены именно сердечно-сосудистыми причинами. Исследование показало необходимость тщательной оценки поражения сердечно-сосудистой системы у данной категории больных. Комплексный анализ как субъективных, так и объективных данных может оказать существенную помощь в прогнозе кардиоваскулярных осложнений и смертности у пациентов, получающих лечение ПГД. Настоящее исследование является первым в данной области и направлено на привлечение внимания врачей диализных центров к важности оценки симптомов коронарной патологии и хронической сердечной недостаточности, что должно снизить риск смертности от сердечно-сосудистых причин у данной категории пациентов.

Цель работы - определение прогностического значения снижения функции почек у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материал и методы. Обследован 251 больной с ХСН (118 женщин и 133 мужчин). Средний возраст больных составил 56,4 ± 11,2 лет. Больных гипертонической болезнью (ГБ) было 59 (23,5%), ишемическую болезнь сердца (ИБС) имели 29 (11,5%), у 163 (65,0%) наблюдалось сочетание ИБС и ГБ. Большинство больных - 227 (90,4%) имели I-II ФК ХСН. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) определяли по формуле MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), хроническую болезнь почек (ХБП) диагностировали согласно NKF K/DOQI, Guidelines, 2002. Срок наблюдения составил 60 месяцев. Анализировали общую смертность, а так же число госпитализаций вследствие всех причин и число госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты. Снижение СКФ < 60 мл/мин/1,73 м² наблюдалось у 88 (35,1%) больных с ХСН. За время наблюдения умер 41 пациент (16,3%). Относительный шанс смерти от всех причин в течение 5 лет в группе больных со СКФ < 60 мл/мин/1,73 м² был в 1,6 раза выше шанса смерти больных со СКФ ³ 60 мл/мин/1,73 м². Одновременно отмечалось увеличение числа госпитализаций, в том числе по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты исследования свидетельствуют об увеличении общей смертности и числа госпитализаций у больных ХСН при наличии хронической болезни почек (СКФ < 60 мл/мин/1,73 м²).

Тромботическая микроангиопатия (ТМА) - клинико-морфологический синдром, в основе которого лежит тромботическая окклюзия сосудов микроциркуляторного русла различных органов, в том числе и почек. Для верификации диагноза почечной ТМА необходимо морфологическое исследование ткани почки, однако биопсия почки не всегда возможна. Мы изучали особенности внутрипочечной гемодинамики при ТМА методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ), оценивая его возможности в диагностике. Исследование состояло из проспективной и ретроспективной частей и включало 71 пациента с хронической ТМА почечных сосудов, наблюдавшихся в клинике с 2001 по 2008 гг., и 20 здоровых добровольцев. Ишемический характер поражения почек подтверждают выявленное обеднение дистального почечного кровотока в режиме ЦДК, снижение систолических скоростей, инфаркты почек и мозаичное снижение индекса резистивности в дистальном почечном сосудистом русле, свидетельствующее о чередовании зон ишемии и нормально кровоснабжаемых участков коры. Редкими адаптивными феноменами организма к почечной ишемии являются артериовенозные шунты и спленоренальные анастомозы. Сочетание выявленных гемодинамических изменений при УЗДГ внутрипочечных сосудов можно рассматривать как специфические признаки ТМА, а метод как альтернативу морфологическому исследованию почки.

Целью данного исследования явилось проведение ретроспективного анализа эффективности заместительной почечной терапии (ЗПТ) в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита (ТОП), протекающего с синдромами системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточности/дисфункции. Мы анализировали результаты лечения 55 больных (14 женщин и 41 мужчина) в возрасте от 22 до 72 лет (в среднем 43,5 ± 16,4), лечившихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии Московской городской клинической больницы № 52 за период 01.01.2000 по 31.12. 2006 г. Все больные имели мультиорганную дисфункцию с числом пораженных органов от 2 до 5 (медиана 4 (3; 4)) и находились на заместительной почечной терапии. Заместительная почечная терапия может быть с успехом применена в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита, при условии обеспечения дозы диализа не менее 35 мл/кг/ч. Независимыми факторами риска смерти больных с ТОП, являются тяжесть состояния, оцениваемая по шкалам APACHE II, SAPS II и доза диализа менее 35 мл/кг/ч.

Цель исследования - оценить состояние функции почек у больных опухолями урогенитальных локализаций, перенесших лучевую терапию (ЛТ) на область малого таза и регионарные лимфоузлы, для выявления больных хронической радиационной нефропатией (РН). Обследовано 18 пациентов: 8 женщин с диагнозом рак шейки или тела матки (возраст 54 ± 5,7 лет, суммарная доза облучения 55,6 ± 12,9 Гр) и 10 мужчин, с диагнозом рак предстательной железы (возраст 59,3 ± 6,1 лет, суммарная доза облучения 76,6 ± 22,4 Гр) после успешного комбинированного лечения (оперативное + ЛТ), не имевших ранее заболевания почек или тяжелой АГ. Исходное состояние функции почек оценивали по показателям креатинина сыворотки крови и СКФ (по формуле Кокрофта-Голта), в сроки от 2 до 4 мес. после завершения ЛТ. Оценка функции почек в позднем постлучевом периоде осуществлялась не ранее чем через 18 мес. после проведения ЛТ. Оценивали также динамику систолического и диастолического АД в соответствующие исследованию сроки. Результаты: В позднем постлучевом периоде у 50% пациентов выявлено ухудшение функции почек, проявляющееся выраженным снижением СКФ, у части больных с повышением уровня креатинина крови, и развитием АГ. У 22% больных отмечено нарушение фильтрационной функции почек, сочетающееся в ряде случаев с умеренным повышением АД. У 28% пациентов показатели функции почек и АД не отличались от исходных. Заключение: можно предполагать, что РН является частым поздним осложнением ЛТ и развивается у половины пациентов с опухолями урогенитальных локализаций, подвергшихся такому лечению. В связи с этим всем больным, перенесшим ЛТ на область малого таза и регионарные лимфоузлы, необходимо контролировать состояние функции почек и АД в динамике для своевременной диагностики хронической РН. Появление первых признаков снижения функции почек в раннем постлучевом периоде может свидетельствовать о развитии у пациентов острой РН с возможностью дальнейшей ее трансформации в хроническую.

Проведен сравнительный анализ собственных результатов пересадок трупных почек, полученных от доноров с крайне нестабильной гемодинамикой, умерших от травматического или геморрагического шока. В контрольную группу были включены 723 пациента с трансплантатами от доноров, умерших от черепно-мозговой травмы - I группа. Группу исследования составили 41 реципиент трансплантата от маргинальных доноров, умерших от шока - II группа. Средний срок наблюдения составил 52 ± 19 месяцев. В обеих группах сравнивали следующие параметры: частоту отсроченной функции и острой реакции отторжения трансплантата, степень ишемически-реперфузионных повреждений (по данным биопсии), частоту первично нефункционирующих трансплантатов, почечную функцию за период наблюдения, а также 5-летнюю выживаемость реципиентов и трансплантатов. Во II группе выявлен больший процент отсроченной функции (67% против 51%) и первично нефункционирующих трансплантатов (7 против 4%), р < 0,05. 5-летняя выживаемость трансплантатов и реципиентов во II группе оказалась ниже, чем в I (67 против 73% и 71 против 78% соответственно), р < 0,05. Уровень сывороточного креатинина к моменту окончания наблюдения во II группе оказался выше, чем в I (165 ± 80 и 151 ± 50 соответственно), р > 0,05. Мы пришли заключению о том, что, несмотря на несколько худшие результаты трансплантаций почек от крайне нестабильных доноров, умерших от шока, стратегия их использования, особенно учитывая длительность периода ожидания трансплантации, имеет перспективы.

Целью настоящего исследования является определение факторов риска развития острой почечной недостаточности (ОПН), неблагоприятного исхода и эффективности применения критериев острого почечного повреждения (ОПП) у больных с синдромом позиционного сдавления (СПС) мягких тканей. Стадии ОПП оценивали по критериям AKIN. Обследовано 110 больных (102 мужчины 8 женщин) с СПС, в возрасте от 20 до 84 лет (средний возраст 41,1 ± 16,1 лет). При поступлении I стадия ОПП наблюдалась у 9%, II стадия у 6%, III стадия - у 74% пациентов. Проведение заместительной почечной терапии (ЗПТ) потребовалось у 72% больных. Выявлены предикторы неблагоприятного исхода у больных СПС: возраст, тяжесть состояния больного по шкале SAPS II и уровень лимфоцитов. Отмечена достоверная корреляция критериев ОПП с длительностью заместительной почечной терапии.

Цель работы : оценить патогенез терминальной хронической почечной недостаточности (ТХПН) с позиции системного воспаления. Материалы и методы: обследованы 42 пациента (возраст 45,43 ± 13,95 лет) с ТХПН; исходное заболевание - хронический гломерулонефрит (n = 22), хронический пиелонефрит (n = 12) и диабетическая нефропатия (n = 8). Все пациенты получали заместительную терапию программным гемодиализом 12 ч/нед. Длительность диализного стажа - 63,00 ± 62,13 месяца (от 1 до 223 месяцев). Контроль - 68 условно здоровых человек (18-83 лет). В плазме крови перед и сразу после 4-часового сеанса гемодиализа определяли уровни: IL-1b, IL-6, IL-8, IL-10, TNFa, sIL-2R, CRP, ECP, миоглин, тропонин I, кортизол, D-димеры иммунохемилюминесцентным методом (аппарат «Immulite», фирма «SIMIENS», США). Результаты исследования: при ТХПН выявлены следующие изменения (p < 0,05): гиперцитокинемия (прежде всего, за счет TNFa и IL-8), накопление в крови sIL-2R, CRP, CRP, ECP, миоглобина, тропонина I, кортизола, D-димеров. Но наиболее информативным фактором является интегральный показатель цитокинемии - КР, вычисляемый в баллах (0-16) по уровню IL-6, IL-8, TNFa. Заключение. Существенную роль в патогенезе ТХПН играет феномен системного воспаления, выраженность которого можно оценить с помощью интегрального показателя цитокинемии.

Генетическая гипергомоцистеинемия (ГГц), в большинстве случаев обусловленная полиморфной мутацией гена метилентетрагидрофолатредуктазы (МТГФР) С 677Т, является фактором риска артериальных и венозных тромбозов. Приводимое наблюдение иллюстрирует возможность одновременного развития тромбоза нижней полой, обеих почечных и левой общей подвздошной вен и ишемического инсульта у молодого пациента с ГГц и нефротическим вариантом хронического гломерулонефрита (ХГН).

Общая информация. Препараты железа для внутривенного введения, как правило, используют для эффективной коррекции анемии у больных хроническими заболеваниями почек на поздних стадиях и в терминальной стадии почечной недостаточности. Для выявления различий в профилях безопасности определенных лекарственных препаратов может быть недостаточно статистической мощности рандомизированных клинических исследований. Методы. Мы получили данные от Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами (FDA), США, о нежелательных явлениях (НЯ), связанных с тремя лекарственными формами железа для внутривенного введения, за 1998-2000 годы. Мы оценили относительный риск [соотношение вероятностей (СВ)] развития побочных реакций (ПР) на фоне применения железо декстрана с более высокой молекулярной массой и комплекса натрия и глюконата железа в сравнении с железо декстраном с более низкой молекулярной массой, по методу таблиц 2 ґ 2. Результаты. Общее количество ПР, зарегистрированных на фоне парентерального введения железа, составило 1981 на ~ 21 060 000 доз препаратов, что в результате соответствует 9,4 ґ 10^-5 или ~ 94 явления на миллион доз. Общее количество серьезных ПР было существенно выше у пациентов, получавших препарат железо декстрана с более высокой молекулярной массой (СВ 5,5, 95% доверительный интервал (ДИ) 4,9-6,0) и комплекс натрия и глюконата железа (СВ 6,2, 95% ДИ 5,4-7,2) по сравнению с больными, получавшими препарат железо декстрана с более низкой молекулярной массой. Мы отметили существенно более высокий уровень угрожающих жизни ПР, в том числе с летальными исходами, анафилактоидную реакцию, остановку сердца и угнетение дыхания, у больных, получавших препарат железо декстрана с более высокой молекулярной массой, по сравнению с больными, которым вводили препарат железо декстрана с более низкой молекулярной массой. Для выявления различий в частоте развития ПР, угрожающих жизни пациентов, на фоне применении препарата железо декстрана с более низкой молекулярной массой по сравнению с комплексом натрия и глюконата железа, статистической мощности исследования было недостаточно. Выводы. Нежелательные ПР при парентеральном введении препаратов железа развиваются редко. По результатам наблюдений частота развития общих и специфических ПР была существенно выше среди пациентов, получавших препарат железо декстрана с более высокой молекулярной массой и комплекс натрия и глюконата железа, чем среди больных, получавших препарат железо декстрана с более низкой молекулярной массой. Эти данные могут служить руководством для клиницистов, так как непосредственного сравнения различных лекарственных форм железа для внутривенного введения в ходе клинических исследований не проводилось. перевод Е.В. Кабаевой

Цистиноз - редкое аутосомно-рецессивное заболевание, причиной которого является мутация в гене CTNS , кодирующем лизосомальный переносчик цистина. При этом заболевании в различных органах и тканях происходит внутрилизосомальное накопление цистина и отложение его кристаллов. Описаны три клинических формы болезни, различающиеся по тяжести и времени начала клинической манифестации. Наиболее тяжелая классическая инфантильная нефропатическая форма цистиноза (OMIM # 219800) была впервые описана в начале двадцатого века Aberhalden как заболевание неизбежно приводящее к терминальной уремии в детском возрасте [15, 35]. Позднее были опубликованы наблюдения и за более легкими случаями болезни. Ювенильная или промежуточная форма (OMIM # 219900) также сопровождается поражением почек, но с манифестацией в подростковом возрасте. Взрослая или «доброкачественная» форма цистиноза (OMIM # 219750) проявляется поражением глаз с развитием фотофобии без признаков вовлечения других органов. При этом варианте болезни кристаллы цистина откладываются только в роговице и костном мозге [1]. В США цистиноз встречается с частотой 1:200 000; в Европе 1:179 000; ювенильная и взрослая формы отмечаются менее чем в 5% случаев.

20 ноября 2008 года после тяжелой продолжительной болезни на 54 году жизни скончалась Марина Сергеевна Команденко, доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней СПбГМА им. И. И. Мечникова, главный врач клиник Санкт-Петербургской Государственной Медицинской Академии им. И.И. Мечникова (больницы Петра Великого), главный нефролог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга. После успешного окончания 1 Ленинградского Медицинского Института им. И.П. Павлова в 1977 г. Марина Сергеевна поступила в клиническую ординатуру кафедры кардиологии Государственного института усовершенствования врачей им. С. М. Кирова. В дальнейшем была аспирантом этой же кафедры. За успешную работу в годы обучения и активное участие в общественной жизни института в 1982 году она была признана Лауреатом премии Ленинградской Комсомольской организации. В 1983 г. защитила кандидатскую диссертацию. Получив хорошее клиническое образование, обладая широкой эрудицией, трудолюбием и требовательностью к себе, в дальнейшем большую часть жизни посвятила нефрологии. С 1984 года и до конца своей жизни она трудилась в Санкт-Петербургской Медицинской Академии им. И.И. Мечникова. Одной из первых в нашей стране она подняла проблему тубулоинтерстициальных поражений почек. В докторской диссертации «Тубулоинтерстициальные поражения почек», защищенной в 1997 году, ею были разработаны клинические и морфологические критерии диагностики острого интерстициального нефрита, которые не потеряли своей актуальности и в настоящее время. Она - автор более 100 научных работ, в том числе монографий по различным разделам внутренней медицины и нефрологии. Все научные работы Марины Сергеевны отличает сочетание теоретической глубины и практической направленности. В 2002 году по ее инициативе в академии был создан курс терапии и нефрологии ФПК кафедры внутренних болезней, который она и возглавляла. Под ее руководством защищено 5 кандидатских диссертаций. Она являлась научным консультантом двух докторских диссертаций. С 2000 г. Марина Сергеевна являлась Ученым секретарем диссертационного Совета СПбГМА им. И. И. Мечникова. Своими добрыми советами она помогла успешно справиться с защитой диссертаций не одному десятку молодых ученых. С 2004 года она возглавила всю лечебную работу в Академии, став главным врачом Клиник СПбГМА им. И. И. Мечникова. Под ее руководством в клиниках Академии была проведена существенная реорганизация, затрагивающая как лечебную, так и экономическую работу учреждения. При ее участии открыто несколько новых лечебных центров: кардиохирургический, травматологический, гепатологический, косметологический. Эти центры являются ведущими в организации медицинской помощи с позиций современной науки. В 2002 году Марина Сергеевна стала главным нефрологом Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга. Все свои знания и организаторский талант Марина Сергеевна отдавала развитию отечественной нефрологической школы и организации нефрологической и диализной помощи в г. Санкт-Петербурге и Северо-Западном регионе России. При активном содействии Марины Сергеевны в Санкт-Петербурге были открыты новые диализные центры и оснащены современной аппаратурой ранее существующие отделения. Впервые за многие годы все пациенты, нуждающиеся в заместительной почечной терапии, имеют возможность ее получить. Ученики Марины Сергеевны руководят рядом диализных отделений в Санкт-Петербурге и Северо-Западном регионе. Она уделяла большое внимание и вопросам ранней диагностики и терапии хронической болезни почек. Она всегда оказывала эффективную помощь работе Городского Нефрологического Центра. Всем, кому посчастливилось работать с ней, памятны ее яркие лекции, клинические разборы и обходы, на которых она щедро делилась своими знаниями и опытом. Общаясь с пациентами, Марина Сергеевна умела найти подход к каждому, ободрить больного, вселить в него надежду. М.С. Команденко пользовалась заслуженным авторитетом среди нефрологов. Она была членом редколлегии трех нефрологических журналов, заместителем председателя Российского Диализного общества, активно участвовала в его работе во многих регионах России, что позволяло ей быть в самой гуще событий нефрологического сообщества, находиться на переднем крае науки и практики, утверждать и пропагандировать достижения современной нефрологии. Марина Сергеевна являлась не только хорошим врачом, но и прекрасной матерью. Она имеет двоих детей. Ее старший сын продолжает дело ее жизни, став врачом-нефрологом, и работает в одном из отделений, созданных матерью. Высокий профессионализм, жизнелюбие, необыкновенная коммуникабельность Марины Сергеевны привлекали к ней людей, она всегда была окружена друзьями, которые искренне любили ее и гордились ее дружбой. Светлый ее образ мы пронесем с собой долгие годы. Коллеги